M-Y. SIRveNIB: Selective Internal Radiation Therapy Versus Sorafenib in Asia-Pacific Patients With Hepatocellular Carcinoma. Respecto al VHC, estudios de USA y Japón sugieren que existe riesgo de desarrollar CHC en pacientes con fibrosis en puente en ausencia de cirrosis106,107. Mulcahy, R.J. Lewandowski, B. Atassi, R.K. Ryu. Hepatic resection versus radiofrequency ablation for very early stage hepatocellular carcinoma: a Markov model analysis. Y.K. Por tanto, y en un intento de no demorar el diagnóstico, cuando el patrón vascular de la lesión no es típico, la confirmación del diagnóstico de CHC debe basarse en la biopsia. Dado que en estos pacientes el trasplante se debe considerar por insuficiencia hepática con mal pronóstico a corto plazo, la detección de CHC y su posible tratamiento no tendrá impacto clínicamente significativo en la supervivencia. Una vez establecida la lesión hepática asociada a riesgo clínicamente relevante (cirrosis, o incluso sin alcanzar la cirrosis en pacientes con infección por el VHB), la eliminación del agente etiológico disminuye, pero no elimina, el riesgo de aparición de CHC (evidencia alta, recomendación fuerte). Cheung, R. Kloeckner, T. de Baere. La elastografía hepática parece ser una herramienta útil para determinar de forma no invasiva la presencia de fibrosis avanzada108 y de hipertensión portal109,110, siendo capaz de estratificar pacientes con diferente riesgo de desarrollar CHC111-116. Llovet, T. Decaens, J.L. Alpha-fetoprotein-positive carcinoma of the pancreas: a case report. L.R. La ecografía Doppler permite identificar un flujo central pulsátil en la HNF y, a diferencia de otras lesiones benignas, se comporta como un flujo de alta frecuencia y además presenta una baja resistencia vascular que lo distingue del carcinoma hepatocelular12. No existe una definición clara de ambas entidades con base en datos clínicos o temporales. Yang, S.-N. Lu, Y.-F. Liaw, S.-L. You, C.-A. En los últimos años se ha evaluado la seguridad y eficacia del uso de microesferas sintéticas cargadas con adriamicina (conocido como DEB [drug-eluting bead]-TACE). En estadio avanzado (BCLC C), los pacientes con AFP > 200-400 ng/mL en el contexto de estudios fase iii han presentado peor pronóstico294,296,341,342, con medianas de supervivencia de 5-7 meses296 y niveles elevados de AFP han mostrado capacidad predictiva independiente de la mortalidad en estudios multivariados (nivel i-A)341. Gastroenterology., 138 (2010), pp. Noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced MRI: can hypointensity on the hepatobiliary phase be used as an alternative to washout?. P. Nahon, A. Sutton, P. Rufat, M. Ziol, H. Akouche, C. Laguillier. Roberts. Alpha-fetoprotein, des-gamma carboxyprothrombin, and lectin-bound alpha-fetoprotein in early hepatocellular carcinoma. Trivedi, W.J. J.K. Heimbach, L.M. A.J. Fowler, A. Kamaya, A.Z. A la edad de 26 años acudió de nuevo a consulta, tras aproximadamente 15 años durante los cuales presentó dolor esporádico leve en el epigastrio y el hipocondrio derecho. Liu, C.M. En los últimos años se han publicado múltiples scores para guiar la decisión de retratar268-270. On-treatment alpha-fetoprotein is a specific tumor marker for hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B receiving entecavir. Haider, L. Khan, M. Guindi. 1) se apreciaron las dos lesiones que ocupaban la práctica totalidad del LHI y gran parte del LHD, sin captación de contraste, con áreas centrales hipodensas en forma de cicatriz. Alejandro Forner: Ayuda para la investigación del Instituto de Salud Carlos iii (PI18/00542). European Association for the Study of the Liver. Desde la publicación de las guías del manejo del carcinoma hepatocelular (CHC) en el año 2016 1, los cambios epidemiológicos relacionados con la curación del virus de la hepatitis C y el aumento de otros factores de riesgo, como el síndrome metabólico asociado con la enfermedad hepática por depósito de grasa, han determinado nuevos retos en el manejo clínico de estos . Du, Z-C. Wang, Z-H. Yang. Asimismo, no disponemos de estudios randomizados que consideren sorafenib o lenvatinib como rama control en los ensayos de segunda línea, por lo cual la decisión de continuar o no con fármacos de primera línea post-progresión se basa en la interpretación empírica de la información disponible hasta la actualidad. Otro trabajo ha demostrado un mejor rendimiento de la combinación de detección y aislamiento de CTC junto con análisis mediante qPCR de un panel de marcadores de células madre. Ahn. G.N. Generalmente, estos marcadores definen una subpoblación de tumores con un oncogén dominante que es efectivamente bloqueado por una terapia molecular. Detection and localization of surgically resectable cancers with a multi-analyte blood test. Los análisis casi siempre son normales, o ligeramente altos si el tumor es grande (gammaglutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina). A nivel hepático, puede producir abscesos o necrosis hepática en el contexto de una infección sistémica. 1472-1477. En ellos la mediana de supervivencia es menor de tres meses198 y únicamente se debe indicar tratamiento sintomático. Liu, H.Y. Tobacco smoking, alcohol consumption and their interaction in the causation of hepatocellular carcinoma. S35-S50. A. Vogel, A. Cervantes, I. Chau, B. Daniele, J. Llovet, T. Meyer. Diagnostic and prognostic role of alpha-fetoprotein in hepatocellular carcinoma: both or neither?. An Overview of Natural Plant Products in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. La detección de esplenomegalia y un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3 no identifica de forma precisa la presencia de HPCS208. La modalidad de tratamiento que demostró un beneficio en la supervivencia consiste en la administración de un agente quimioterápico juntamente con lipiodol como vehículo transportador, seguida de la oclusión vascular con partículas de espongostan. R.A. Lencioni, H.P. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Interferon-free therapy of chronic hepatitis C with direct-acting antivirals does not change the short-term risk for de novo hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis. A randomized trial comparing radiofrequency ablation and surgical resection for HCC conforming to the Milan criteria. Generalmente es único, aunque puede ser múltiple. Real-life experience with sorafenib for the treatment of hepatocellular carcinoma in HIV-infected patients. Sin embargo, la última versión de las guías clínicas de manejo de CHC de la EASL proponen ampliar estos criterios y la evaluación prospectiva de los criterios propuestos, así como definir el riesgo preoperatorio de dicha expansión3. Adami. Value of transient elastography measured with FibroScan in predicting the outcome of hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Proyectos de investigación con Bristol-Myers-Squibb, Onxeo, Sirtex. Hasta ahora, la mayoría de los estudios han evaluado mutaciones en ctADN utilizando métodos de detección altamente sensibles de forma dirigida (PCR digital) y no dirigida (next generation sequencing, NGS)330. Recientemente se ha reportado la potencial utilidad en CHC de la secuenciación de mRNA de célula única en CTC329. Tanto las nuevas técnicas de radioterapia como la radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT), la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la radioterapia estereotáxica guiada por imagen (SBRT) o la radioterapia con bomba de protones permiten administrar dosis elevadas de radiación sobre la lesión tumoral sin dañar el tejido circundante. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. J.C. Nault, A. de Reynies, A. Villanueva, J. Calderaro, S. Rebouissou, G. Couchy. Estos criterios deberían ser determinados a priori y validados prospectivamente (evidencia baja, recomendación fuerte). Chan, Y.-K. Tse, H.-Y. Cuando produce síntomas, son similares a los referidos para el adenoma. En este escenario es necesario modelos coste beneficio para valorar la indicación de cribado. Dienstag, H.L. GP73, a resident Golgi glycoprotein, is a novel serum marker for hepatocellular carcinoma. La TACE se puede repetir a intervalos regulares o en función de la respuesta tumoral, pero debe interrumpirse en caso de progresión intratable201,202. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. La filiación diagnóstica de una lesión focal hepática se fundamenta en los hallazgos clínicos, los datos analíticos, las técnicas de imagen y, con frecuencia, en el estudio histológico (1,2). J Natl Cancer Inst., 88 (1996), pp. Detection of hepatocellular carcinoma at advanced stages among patients in the HALT-C trial: where did surveillance fail?. J.H. Á. Díaz-González, M. Sanduzzi-Zamparelli, L.G. Desde la publicación de las guías de manejo del CHC en el año 20161, se ha demostrado el beneficio en términos supervivencia de nuevos tratamientos sistémicos, tanto en primera (lenvatinib y la combinación de atezolizumab y bevacizumab)292,293, como en segunda línea (regorafenib, cabozantinib y ramucirumab)294-296 y estos fármacos han sido aprobados por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la Food and Drug Administration(FDA). Compruébelo aquí. Randomized clinical trial of hepatic resection versus radiofrequency ablation for early-stage hepatocellular carcinoma. Estos criterios no invasivos basados en la detección del patrón vascular específico de CHC han sido validados externamente en Europa81,126,127, Norteamérica128 y Asia129 y son solo aplicables en pacientes con cirrosis hepática establecida o bien en pacientes con infección por VHB de larga evolución adquirida en periodo perinatal/infancia. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Chau. Surveillance programme of cirrhotic patients for early diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma: a cost effectiveness analysis. Systemic therapy for intermediate and advanced hepatocellular carcinoma: Sorafenib and beyond. Fouly, A. Scherag, S. Müller, J. Ertle. F. Hucke, W. Sieghart, M. Pinter, I. Graziadei, W. Vogel, C. Müller. El-Khoueiry, B. Sangro, T. Yau, T.S. Liao, Y. Wang, H-L. Rao. R. Salem, A.C. Gordon, S. Mouli, R. Hickey, J. Kallini, A. Gabr. Aunque la AFP tiene valor pronóstico como variable cuantitativa, la mayoría de estudios establece dos niveles pronósticos, AFP > 200 ng/mL o > 400 ng/mL, y ambos se han aceptado en las guías clínicas europeas cómo pronósticos y útiles en la estratificación de pacientes en ensayos clínicos3. En tumores. A.L. J. Bruix, S. Qin, P. Merle, A. Granito, Y.-H. Huang, G. Bodoky. Lancet Gastroenterol Hepatol., 3 (2018), pp. Asch, Y. Cao, L. Li, H.B. S. Roayaie, J.D. J.H. Hay numerosa información disponible en la literatura que apunta a una mayor sensibilidad de la RM con ácido gadoxético con respecto a la TC y a la RM con contaste extracelular, sin aportar datos concretos sobre su especificidad139-144. La EHGNA es una entidad de incidencia creciente y que implica riesgo de evolucionar a cirrosis y cáncer hepático56. Los datos de incidencia/prevalencia de CHC en pacientes no cirróticos provienen mayoritariamente de trabajos retrospectivos en los cuales el objetivo primario de los mismos no fue el desarrollo del CHC57,58. Ramucirumab es un anticuerpo monoclonal que se une específicamente y con alta afinidad al dominio extracelular de VEGFR-2, evitando así la unión de VEGF a su receptor. Criterios expandidos de trasplante hepático. Park. Metroticket 2.0 Model for Analysis of Competing Risks of Death Following Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma. Zhu, R.S. Los primeros estudios ya demostraron que la metilación del gen RASSF1A podía detectarse en el 90% de los pacientes con CHC, lo que discrimina a individuos sanos336. Morgan, B. Baack, B.D. M.B. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. En dos de ellos (SARAH281 y SIRveNIB282), pacientes afectos de CHC avanzado fueron aleatorizados a recibir TARE vs. sorafenib y el objetivo principal fue demostrar beneficio en supervivencia de la TARE. Finalmente, cuando la hepatopatía de base se descompensa y no es posible un tratamiento oncológico específico debe existir un dispositivo asistencial para atender las necesidades de tratamiento sintomático de la descompensación hepática, con anticipación de los cuidados al final de la vida. Obesity and diabetes as a risk factor for hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol., 25 (2019), pp. Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, a. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Con el debido tratamiento se puede revertir. En la actualidad existen estudios en marcha evaluando la combinación con inmunoterapia, sin resultados reportados hasta la fecha. Viajes: Bayer, Gilead, Lilly. La tomografía por emisión de positrones (PET) con 18FDG es de bajo rendimiento para el diagnóstico del CHC, especialmente en el caso de las lesiones bien diferenciadas de pequeño tamaño, que suelen ser PET-negativas. El diagnóstico de las lesiones nodulares hepáticas se realiza mediante: a) Técnicas de imagen: ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency ablation versus ethanol injection. Is a Technetium-99m Macroaggregated Albumin Scan Essential in the Workup for Selective Internal Radiation Therapy with Yttrium-90? Bashir. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Risk of Hepatocellular Cancer in HCV Patients Treated With Direct-Acting Antiviral Agents. Chen, M.A. J. Huang, L. Yan, Z. Cheng, H. Wu, L. Du, J. Wang. Plasma biomarkers as predictors of outcome in patients with advanced hepatocellular carcinoma. Adicionalmente, se han propuesto nuevos criterios diagnósticos y/o nuevas recomendaciones para la indicación de tratamientos quirúrgicos que han sido adoptadas de una forma heterogénea por las asociaciones americana (AASLD)2 y europea (EASL)3 para el estudio de la enfermedades del hígado o por las distintas sociedades científicas involucradas en el manejo del CHC. Gastroenterology., 127 (2004), pp. A.M. Di Bisceglie, R.K. Sterling, R.T. Chung, J.E. Keeffe, G.D. Sanders, D.K. «Metroticket 2.0 criteria» superaron los criterios de Milán, UCSF, Discontinuación por EA-relacionados al tratamiento (%), Mediana supervivencia libre de progresión (RECIST), Mediana supervivencia libre de progresión (mRECIST), Enfermedad de hígado graso no alcohólico (ehgna), Quimioembolización (tace) y otros tratamientos loco-regionales, Mecanismo de acción de los fármacos indicados para el tratamiento sistémico del chc, Evaluación pronóstica y predicción de la respuesta terapéutica con biomarcadores en el chc. Prospective evaluation of gadoxetic acid magnetic resonance for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in newly detected nodules ≤ 2 cm in cirrhosis. Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas. Criterios como el up to seven se consideran como referencia para expandir los criterios de trasplante en CHC, sobre todo en pacientes con AFP sérica baja y respuesta favorable a tratamientos locorregionales. Se han demostrado resultados positivos en términos de respuesta radiológica, buena tolerancia clínica al tratamiento junto con una supervivencia aparentemente comparable a la que se obtiene en pacientes tratados mediante TARE o con sorafenib275-280. La combinación de análisis de ctADN con marcadores de proteínas tumorales establecidos también puede mejorar el rendimiento de la biopsia líquida para la detección precoz de tumores338. Lu, C.J. [Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain Analysis of 705 patients from 62 centers]. Added Value of sequentially performed gadoxetic acid-enhanced liver MRI for the diagnosis of small (10-19 mm) or atypical hepatic observations at contrast-enhanced CT: A prospective comparison. Postprogression survival of patients with advanced hepatocellular carcinoma: Rationale for second-line trial design. Blanc. Poon, S.C. Chan, K.S.H. Estos datos fueron validados en los ensayos clínicos RESORCE294, METIV311, REACH/REACH-2325, y cohortes de pacientes tratados con sorafenib201, pero hasta la fecha no se dispone del impacto del patrón de progresión en pacientes tratados con lenvatinib, combinación atezolizumab más bevacizumab, o cabozantinib. Endoscopia digestiva alta y baja normales. Arguedas, V.K. El estudio fase iii CheckMate 459297 evaluó la eficacia de nivolumab frente sorafenib en primera línea pero no consiguió demostrar una mejoría significativa de la supervivencia. Gastroenterology., 148 (2015), pp. Hsu, Y.C. La realización de tomografía computarizada (TC) como técnica de cribado debe desaconsejarse por el riesgo asociado a la irradiación80 así como por motivos de coste-eficacia basado en la excesiva detección de falsos positivos y menor disponibilidad. El estudio no describió un perfil de seguridad diferente al observado previamente con nivolumab y sorafenib. 407-417. J.D. C. Aubé, F. Oberti, J. Lonjon, G. Pageaux, O. Seror, G. N’Kontchou. K.T. Miguel Ángel Gómez: Declara no tener ningún conflicto de interés. En la mayoría de los casos no producen síntomas y se diagnostican al realizar una prueba de imagen, generalmente una ecografía, en el estudio de cualquier cuadro abdominal. Dichos aspectos no tienen traslación en la práctica clínica actual. Sorprende en este estudio la baja especificidad de la TC y de la RM, que oscila entre el 96-100% en otras series81,126-128. Se trata de una técnica no invasiva, aceptada por la población, con una sensibilidad de 60-80% y una especificidad superior al 90% para la detección precoz de CHC75. Su presentación en la infancia hace menos probable la relación de este tumor con los ACO, teniendo también a estas edades predominio en el sexo femenino (81%) y el resto de características similares a las que aparecen en adultos5. Coffee consumption reduces the risk of hepatocellular carcinoma independently of its aetiology: a case-control study. Seeding following percutaneous diagnostic and therapeutic approaches for hepatocellular carcinoma What is the risk and the outcome? Yen, R. Poon, D. Pastorelli. Cuando se consideran estudios prospectivos donde específicamente se evalúa el rendimiento diagnóstico de las pruebas de cribado, la AFP con el mismo punto de corte muestra una sensibilidad inferior al 25% y una especificidad de 79%81. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS, Fundación Española del Aparato Digestivo En la TAC helicoidal hepática (fig. R.L. Dawson, M.C. López A, García C, Herrera M, Muñoz A, Lucero M, Pérez J.. Hiperplasia nodular focal: caracterización con ultrasonografía Doppler.. Gastroenterol Hepatol, 21 (1998), pp. Foung, T.F. S. Bruno, T. Stroffolini, M. Colombo, S. Bollani, L. Benvegnù, G. Mazzella. G.A. Respecto a las pruebas serológicas, se disponen en la actualidad de multitud de marcadores tumorales. Por tanto, la ablación percutánea puede constituir el tratamiento de primera elección en pacientes con CHC en estadio muy inicial. Se recomienda hacer un seguimiento clínico cercano durante este periodo de tiempo que puede variar entre los primeros 15-30 días del inicio del tratamiento, que es cuando se desarrollan la mayoría de los EA tempranos, y cada 30-60 días durante el seguimiento posterior. Evidence supporting LI-RADS major features for CT- and MR imaging–based diagnosis of hepatocellular carcinoma: a systematic review. Ehman. J.H. evaluando pacientes tratados con TACE se demuestra que presentar PS1 implica una supervivencia significativamente inferior200. 1399. Kim. Lin, E.B. Kim, H. Rhim, J.K. Han. c) Cirugía: en raras ocasiones, en que no se ha conseguido realizar el diagnóstico con las técnicas citadas, y hay que recurrir a la biopsia operatoria, se opta por realizar la extirpación quirúrgica completa de la lesión, estableciéndose el diagnóstico con el examen de esta. La tabla 1 resume las propuestas de expansión con mayor aceptación. The clinical practice guidelines published in 2016 and accepted as National Health System Clinical Practice Guidelines were taken as the reference documents, incorporating the most important recent advances. El desarrollo de una vacuna profiláctica como prevención primaria es aún un reto debido a la alta variabilidad de la genética viral, aunque hay avances prometedores38. Posiblemente, la gradación del riesgo de CHC en las lesiones LR 2-4 quizás pudiera tener valor a la hora de indicar una segunda biopsia tras una primera biopsia negativa171, si bien no hay datos disponibles para recomendar esta propuesta. La combinación con ablación se sugiere como una estrategia para optimizar resultados en términos de necrosis local y supervivencia desde hace varios años, pero no se han publicado estudios adecuados que demuestren su beneficio en supervivencia274. Aunque este comportamiento no es característico de la HNF, recientemente se ha descrito un subtipo de HNF denominado «progresivo» y caracterizado por un aumento del tamaño de la lesión, elevación de enzimas de colestasis e incluso recurrencia tras la cirugía6. Yao, N. Mehta, J. Flemming, J. Treatment of intermediate-stage hepatocellular carcinoma. Seeff, T.R. Cost-effectiveness of screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C. Aliment Pharmacol Ther., 19 (2004), pp. Se incluyeron 501 pacientes que se aleatorizaron 2:1 en dos grupos: A + B (n = 336) y S (n = 165). G. Abou-Alfa, D. Niedzwieski, J.J. Knox, A. Kaubisch, J.A. Diagnosis staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Med Clin (Barc) 1983;80:182-186. No se ha modificado la importancia del alcohol como factor de riesgo de CHC52 y ésta es la causa más importante de CHC en España53. Finn, J.M. En ausencia de anticonceptivos, su prevalencia es muy baja (0,001%). Este contraste en particular es captado por las células muy precozmente, por lo que las imágenes obtenidas más allá de la fase dinámica portal no deben ser interpretadas como fases venosas tardías, ya que son en realidad fases transicionales con un componente mixto extracelular y hepatobiliar137,138. Este estudio demostró que los pacientes tratados con lenvatinib presentaban un mayor tiempo en tratamiento, mayor tiempo libre de progresión y mayor tiempo a progresión que los tratados con sorafenib, pero los pacientes tratados en ambas ramas presentaron una supervivencia similar. Di Costanzo, R. Alves, M. Iavarone. Semiannual surveillance is superior to annual surveillance for the detection of early hepatocellular carcinoma and patient survival. M. Pons, S. Rodríguez-Tajes, J.I. En este sentido, nivolumab y pembrolizumab recibieron una aprobación condicional por FDA en segunda línea con base en resultados del estudio fase i/ii Check-Mate 040298 y el ensayo fase ii KEYNOTE-224300, respectivamente. Cohen, L. Li, Y. Wang, C. Thoburn, B. Afsari, L. Danilova. G.-A. Serum DKK1 as a protein biomarker for the diagnosis of hepatocellular carcinoma: a large-scale, multicentre study. Hepatocellular carcinoma: diagnostic performance of multidetector CT and MR imaging-a systematic review and meta-analysis. Survival of patients with HCV cirrhosis and sustained virologic response is similar to the general population. J. Bruix, M. Reig, J. Rimola, A. Forner, M. Burrel, R. Vilana. Survival comparison between surgical resection and radiofrequency ablation for patients in BCLC very early/early stage hepatocellular carcinoma. PAGE-B predicts the risk of developing hepatocellular carcinoma in Caucasians with chronic hepatitis B on 5-year antiviral therapy. En este grupo de pacientes la supervivencia mediana sin tratamiento es de 4-8 meses y son candidatos a tratamiento sistémico. A clinical study of lectin-reactive alpha-fetoprotein as an early indicator of hepatocellular carcinoma in the follow-up of cirrhotic patients. Problems in design and analysis of trials. Gordon, C.J. Los pacientes pertenecían mayoritariamente al estadio BCLC-C (80%), siendo la causa predominante de la hepatopatía el virus de la hepatitis B (50%), un 40% de los pacientes presentaba un valor basal de AFP ≥ 400 mg/dL y aproximadamente un 40% de los pacientes había recibido previamente TACE. Chan, C.K.-Y. 1699. Goldie, R.T. Chung. Hussain. Expanding Indications of Liver Transplantation in Spain: Consensus Statement and Recommendations by the Spanish Society of Liver Transplantation. El abordaje mínimamente invasivo está desempeñando un papel importante en cuanto a la posibilidad de expansión de los criterios quirúrgicos más allá del teórico «candidato ideal» descrito previamente. En las técnicas de diagnóstico por imagen la ecografía se apreció una imagen en el LHI de 9 cm y otra en el LHD de 15 cm, hiperecogénicas, no realizándose estudio con Doppler. G. Papatheodoridis, G. Dalekos, V. Sypsa, C. Yurdaydin, M. Buti, J. Goulis. Brejt, R.S. Kim, C.K. Tengo el placer de presentarles la tercera edición del Manual de control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. Se dispone de un único estudio prospectivo y aleatorizado efectuado en China. El desarrollo de marcadores serológicos suficientemente robustos para la detección de CHC sigue siendo una necesidad en la práctica clínica. En el momento actual no disponemos de información respecto a la incidencia de CHC en pacientes con fibrosis avanzada por infección por VHC con RVS tras AAD, lo que impide poder hacer una recomendación en esta población. B.L. M. Burrel, J.M. Sirlin, F. Zaiem, J. Almasri, L.J. Oral antiviral therapy improves the diagnostic accuracy of alpha-fetoprotein levels in patients with chronic hepatitis B. J Gastroenterol Hepatol., 29 (2014), pp. Aunque es indiscutible la necesidad de obtener muestras para poder avanzar en el conocimiento de las vías moleculares asociadas al CHC, dado que las técnicas radiológicas permiten confirmar el diagnóstico de CHC en un relevante número de pacientes, la obtención sistemática de biopsias debería realizarse en el contexto de un proyecto de investigación con el consentimiento informado del paciente y la aceptación por parte de los comités éticos de cada centro3,185. 569-577. En la situación actual caracterizada por un descenso progresivo del número de pacientes en lista de espera de trasplante en nuestro país, la SETH ha elaborado un documento de consenso para expandir indicaciones de trasplante, incluido el CHC225. Terminology of nodular hepatocellular lesions.. Kerlin P, Davis GL, McGill DB, Wiland LH, Adson MA, Sheedy II PF.. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: clinical, pathologic, and radiologic features.. Gastroenterology, 84 (1983), pp. Recientemente, en una serie de 437 tumores benignos7 (238 hemangiomas, 150 HNF y 44 adenomas) de los cuales 173 fueron operados, la combinación de ecografía, TAC y gammagrafía obtuvo una sensibilidad y especificidad del 82 y 97%, respectivamente, para el diagnóstico de HNF frente a los otros 2 tipos de tumores. Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary liver neoplasm and one of the most common causes of death in patients with cirrhosis of the liver. Dado que actualmente se dispone de tratamientos de segunda línea, la necesidad de hacer control radiológico debería ser una prioridad. AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma. Lamentablemente, estos trabajos presentan problemas metodológicos, particularmente en la asignación de tratamiento y sesgos de selección, que invalidan sus resultados.
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