Se encontró adentro – Página 828La insuficiencia hepática en la hepatopatía crónica se asocia con mayor frecuencia a fibrosis/cirrosis avanzada, un trastorno caracterizado por la remodelación difusa del hígado en nódulos parenquimatosos (a menudo regenerativos) ... Las determinaciones de laboratorio son de extrema ayuda para confirmar el diagnóstico de ictericia, así como en algunos casos determinar la etiología de la misma. A partir de estos datos se estudiarán de forma distinta los pacientes, en función de si presentan hiperbilirrubinemia aislada o asociada a otros datos sugestivos de hepatopatía. En la mayoría de los casos de síndrome de desequilibrio dialítico, la recuperación neurológica es rápida y completa. ?nic de Malalties Digestivas. La actividad glucuroniltransferasa está muy reducida en el hígado y, aunque está presente, no puede detectarse en los exámenes bioquímicos habituales. Estudio de los valores de ferritina, saturación de transferrina y sideremia ante la sospecha clínica de la presencia de hemocromatosis. Los pacientes alcanzan cifras elevadísimas de bilirrubinemia no conjugada, de hasta 30 mg/dl. Dada la amplia difusión de la ecografía abdominal, esta técnica se incluye en la mayoría de los casos en la evaluación inicial. Su aparición se atribuye al acúmulo de moléculas medias, como pigmentos urocromos, carotenoides y hormona melanocito-estimulante a y ß. Cursa de forma asintomática y puede mejorar con técnicas de diálisis de alta eficacia incluyendo convección . Estudio de los valores de cupremia, ceruloplasmina y cupruria ante la sospecha clínica de la presencia de enfermedad de Wilson. 0000037131 00000 n Se debe realizar cuando se sospecha una enfermedad hepatocelular difusa o colestasis intrahepática de etiología no clara. Es más benigna que la de tipo I y los pacientes pueden alcanzar la vida adulta. Una historia familiar de ictericia leve puede sugerir la presencia de un síndrome de Gilbert, una anemia hemolítica congénita, un síndrome de Dubin-Johnson, un síndrome de Rotor o una colestasis recurrente intrahepática. Todas las causas de colestasis también pueden ser responsables del aumento de la bilirrubina conjugada. También puede ser útil en las hepatopatías por fármacos. • Cirrosis hepática. Fig. Se encontró adentro – Página 333El alcoholismo crónico produce hepatopatía crónica con esteatohepatitis (figura 22.1 en el enlace complementario), ... Superficie hepática mostrando una nodularidad difusa, con predominio de nódulos de pequeño tamaño Figura 22.5. Caballería L, Rodés J. El enfermo con ictericia. Se encontró adentro – Página 442... no marcó diferencias con la previa y el electroencefalograma tenía una moderada desorganización difusa cortical. ... Llama la atención que en las internaciones previas había pocos indicios de hepatopatía crónica (esplenomegalia con ... 0000025788 00000 n En caso de obstrucción biliar completa o incompleta, se observa una decoloración total (acolia) o parcial (hipocolia) de las heces. La leucocitosis con neutrofilia debe hacer pensar en hepatitis alcohólica, colangitis aguda, hepatitis tóxica y leptospirosis. Es equiparable a la anterior en cuanto a la eficacia diagnóstica, pero ofrece además la posibilidad de realizar un drenaje biliar y la colocación de prótesis, por lo que es preferible cuando se trata de lesiones obstructivas altas. Ictericia por aumento de ambas fracciones de la bilirrubina. La sospecha diagnóstica se establece tras una exploración médica de rutina o cuando se realiza un análisis de sangre por otro motivo. En función de la sospecha clínica se deben solicitar otras determinaciones analíticas específicas. Hepatopatía crónica e. Pyostomatitis vegetans f. Estomatitis urémica ALTERACIONES SÍNTOMAS Y SIGNOS Enfermedad de Crohn n Tumefacción nodular o difusa de los tejidos orales y periorales con apariencia de ladrillo de la mucosa n Úlceras de apariencia … 38 0 obj <> endobj La ictericia es muy moderada e intermitente, y puede ser más evidente durante un proceso infeccioso, en el embarazo o incluso durante la menstruación. Se encontró adentro – Página 223La cirrosis es la alteración morfológica que más veces se asocia a hepatopatía crónica; se caracteriza por una distorsión difusa de la arquitectura hepática tras su sustitución por nódulos parenquimatosos regenerativos rodeados por ... Las concentraciones muy elevadas de fosfatasa alcalina (más de 10 veces el límite superior de la normalidad) se producen en las colestasis por lesión de conductos intrahepáticos (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria), enfermedades granulomatosas y colangiocarcinoma. Se puede confirmar mediante la prueba del ayuno (dieta famis de 24 h), en la que se observa un aumento de la bilirrubina no conjugada del 50% por encima del valor basal. Las trastornos que cursan con una hiperbilirrubinemia no conjugada son poco frecuentes, siendo el síndrome de Gilbert el más prevalente. Se encontró adentro – Página 295... multifocales y discontinuas , más o la angio - TAC permiten un estudio de la repermenos difusas , tubulares o redondeadas , etc. ) cusión hemodinámica de la hepatopatía . son sugestivas de colangitis esclerosante ( ver Figura 5 ) . Ante la presencia de una masa hepática está indicado el estudio citológico a través de una punción con aguja fina bajo control ecográfico o de TC. %PDF-1.4 %���� La ictericia constituye la traducción clínica de la acumulación de pigmento biliar en el organismo que confiere a la piel y a las mucosas una coloración amarillenta. Debe distinguirse de la coloración cutánea amarillenta que se produce por el consumo abundante de carotenos (naranjas, zanahorias, tomates), en la uremia y en los pacientes tratados con atebrina. Se encontró adentro – Página 44... la contribución de los ultrasonidos al estudio de los pacientes con hepatopatía difusa puede concretarse en cinco situaciones fundamentales: la hipertransaminasemia asintomática, la hepatitis aguda, la hepatitis crónica, ... difusa y discontinua de la proteína alfa-6 beta-4 integri-na que es la principal proteína de adhesión de los hemi- ... zonas periportales de la hepatopatía crónica, se ha ob-servado una alteración de la tasa de inmunoglobulinas, con un número aumentado de linfocitos B y descenso Se encontró adentro – Página 347La hepatopatía que padece es difusa, y si bien tales dolencias conllevan una re- comendación médica de abstinencia absoluta, ... ALBAÑIL con polineuritis periférica, hepatopatía crónica y polineuropatía moderada de origen alcohólico. 0000002461 00000 n Inicialmente, se debe comprobar la existencia de ictericia tanto en piel como en mucosas. 0000006370 00000 n 0 Un libro è un insieme di fogli, stampati oppure manoscritti, delle stesse dimensioni, rilegati insieme in un certo ordine e racchiusi da una copertina.. Il libro è il veicolo più diffuso del sapere. Los pacientes están asintomáticos. La bilirrubina no conjugada es liposoluble, se deposita en la piel y en las mucosas, pero no puede filtrarse por el riñón; por este motivo, cuando se eleva su concentración plasmática no se observa coluria. 0000011971 00000 n ÍNDICE: Introducción. Así, se pueden alterar la captación, la conjugación y la excreción de la bilirrubina, por lo que se produce un aumento de bilirrubina conjugada y no conjugada. �����mZ���`O La forma de presentación de la ictericia puede ofrecer información diagnóstica. Embarazo e, lactancia, citopenias, enolismo, insuficiencia hepática o renal severa (filtrado glomerular 10 ml/min/m 2)Precaución si deshidratación, hepatopatía previa o infección activa Antagonistas del ácido fólico (sulfamidas, trimetoprim, fenitoína), AINE, azatioprina, ciclosporina, probenecid, radioterapia y retinoides orales. Es importante investigar la ingesta de alcohol y de fármacos potencialmente hepatotóxicos (tabla 4), así como los antecedentes epidemiológicos de posibles fuentes de contagio de hepatitis virales. Entre ellas cabe citar las siguientes: Serología del virus A, B, C y D. Así, el diagnóstico de hepatitis aguda por el virus B requiere positividad del antígeno de superficie (HbsAg) y/o de IgM anticore (anti-HBc). 3. La colestasis es un síndrome clínico y bioquímico caracterizado por la presencia de prurito, ictericia y elevación sérica de la fosfatasa alcalina, de forma secundaria a un trastorno excretor de la bilis y los aniones orgánicos. Fig. El término «ictericia» incluye todas las entidades nosológicas debidas exclusivamente a un trastorno del metabolismo de la bilirrubina. Se debe a una mutación de la glucoroniltransferasa que ocasiona una completa inactividad de la enzima. Los valores plasmáticos de bilirrubina conjugada oscilan entre 2 y 5 mg/dl, siendo las pruebas de función hepática normales. La positividad de anticuerpos anti-VHC indica la presencia de hepatitis C, si bien el anti-C puede ser negativo al inicio de la hepatitis aguda por el virus C. En general, la presencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C se asocia a presencia del ARN viral. La pérdida de peso orienta hacia una etiología neoplásica, una elevada ingesta etílica o una hepatopatía terminal. Una vez captada por el hepatocito, sufre un proceso de transporte y conjugación con el ácido glucurónico para hacerla más hidrosoluble, y constituye la fracción conjugada de la bilirrubina. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Hiperpigmentación difusa: más frecuente en pacientes con diálisis de larga evolución. Para ello, es fundamental saber la fracción de la bilirrubina que se encuentra alterada. Parés A, Rodés J. Colestasis. Este método posee una gran sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del carcinoma de la ampolla y de los cálculos coledocianos. 1. Next Article Next Article Diagnostico ecográfico de la hepatopatía difusa crónica. Estos signos se conocen como estigmas de hepatopatía crónica, que junto a la presencia de una palpación de un hígado endurecido de borde cortante y de un aumento del tamaño del bazo son altamente sugestivos de la presencia de una cirrosis hepática. 0000012022 00000 n Se encontró adentro – Página 128... el diagnóstico de una enfermedad concomitante, como el hígado graso o signos de hepatopatía crónica en casos de enolismo. ... la pancreatitis aguda se caracteriza por un aumento difuso del tamaño del páncreas, junto a unos límites o ... La elevación de la lactodeshidrogenasa, el descenso de la haptoglobina y la presencia de hemosidenuria sugieren una hemólisis. Según la localización, las colestasis se dividen en intrahepáticas o ex trahepáticas. Se encontró adentro – Página 76Notable atrofia cortical difusa (imagen 1). Valoración por Digestivo: se objetiva hepatopatía crónica con descompensación edemato-ascítica, por lo que se añade al tratamiento 100 mg diarios de espironolactona y una dieta baja en sodio ... 0000002892 00000 n Espa??a. �{gɆ���=,ZoB��ݻ6o]2i+A�ۊ�,(�f��`�S�9�LWHG��D�akA��t�0a�c�c��F��9*Ei��� ���C�n��}�� z[�`F�q|W�v�Y���!�P]�< /�^ La evaluación inicial debe incluir una anamnesis, una exploración física completa y estudios de laboratorio generales. fueron frustras; siendo diagnosticado de “hepatopatía crónica”, saliendo de alta sin medicación. DIGESTIVA CRÓNICA H. D. ALTA CRÓNICA ESÓFAGO- GASTRODUODENO-FIBROSCOPÍA O Rx S.E.G.D. 2NÈsF¼gÞçÌ9±bVÄY#ç¬ÏIÄGæ#²â\r)Ö+Ò+öWä¯ØS§f½&½f&æ4Õ ³!æ\ré¹">1 ÝÐÙ ×`¨Ãþü ûò?q 8ÑÅÞn®_¼÷Ï^cÄÖÏeíu«÷pQa£è¿ ¸Z© endstream endobj 22 0 obj <> endobj 23 0 obj <> endobj 24 0 obj <>stream Es muy frecuente y afecta al 2-5% de la población. Cronológicamente, también se pueden clasificar en agudas y crónicas. La clínica se inicia en los primeros días después del nacimiento, y cursa con una intensa hiperbilirrubinemia no conjugada que es debida a un déficit muy acusado de glucuroniltransferasa (enzima responsable de la conjugación de la bilirrubina) que puede ser absoluto (enfermedad de Crigler-Najjar tipo I) o parcial (enfermedad de Crigler-Najjar tipo II). Se hereda de forma autosómica recesiva y se ha imputado a una mutación en el gen promotor de la glucuroniltransferasa, que ocasiona un descenso notable de la actividad enzimática. Desde el punto de vista etiológico, las colestasis pueden ser debidas a una amplia variedad de causas, tal como se recoge en las tablas 2 y 3. 0000043576 00000 n La alteración de estos transportadores y algunos defectos genéticos son las responsables de las hiperbilirrubinemias. Se define como un trastorno familiar, benigno, con aumento muy moderado de la bilirrubina no conjugada (< 5 mg/dl). En estos casos las cifras de bilirrubina son muy variables. En estos pacientes la alteración de la función hepatocelular puede ser aguda o subaguda, o bien crónica. En: Vilardell F, et al, editores. La palpación del abdomen puede revelar la existencia de hepatomegalia, cuyas características a veces orientan hacia la presencia de una hepatopatía crónica o de un hígado tumoral. Los valores de bilirrubina no acostumbran a superar los 4 mg/dl. Tratado de hepatología clínica. ���K,����� Anticuerpos antitisulares. Barcelona: Masson 2001; p. 1619-28. 0000043208 00000 n Un signo precoz de cirrosis es el aumento del es-pacio hiliar periportal, que se llena de contenido H\ÍjÃ0Çï~ 0000014395 00000 n Colangiografía por resonancia magnética (RM). You may also like. La bilirrubina se transforma en urobilinógeno, que se excreta por las heces, aunque una parte sufre una circulación enterohepática y se elimina por el riñón. Las transfusiones de grandes cantidades de hematíes, o la reabsorción de hematomas, también pueden ocasionar hiperbilirrubinemia no conjugada. Su indicación más precisa en el momento actual es para aquellos pacientes en quienes la realización de una CPRE no tenga que acompañarse de un procedimiento terapéutico. Las colestasis intrahepáticas se deben a una amplia variedad de causas que, a pesar de poseer un sustrato morfológico muy diferente, tienen como rasgo común la reducción del flujo biliar. En los pacientes con colestasis se produce una elevación de la concentración sérica de fosfatasa alcalina, GGT, colesterol y lípidos totales, sin que ningún patrón bioquímico permita identificar su naturaleza. 0000027433 00000 n En ninguna de estas situaciones se encuentra pigmentación conjuntival. Se encontró adentro – Página 750Qué debe preguntarse a un paciente con manifestaciones de hepatopatía crónica difusa ? 9. 2. ... compatible con lesión isquémica crónica (…) En la Se encontró adentro – Página 958... insuficiencia hepática aguda o de hepatopatía crónica terminal. Biopsia hepática La biopsia hepática puede resultar de gran ayuda para el diagnóstico de enfermedades parenquimatosas difusas o localizadas, incluidas hepatitis crónica ... La RM está evolucionando en los últimos años y permite valorar de forma muy precisa el estado del árbol biliar intrahepático y extrahepático, así como obtener imágenes pancreáticas tanto normales como patológicas. Se encontró adentro – Página 644Es la causa más frecuente de hipertransaminasemia persistente y de hepatopatía crónica en nuestro medio, y aunque suele ... La cirrosis hepática (CH) es una enfermedad crónica del hígado caracterizada por una alteración difusa de la ... En las hepatopatías alcohólicas es frecuente un aumento más acusado de la aspartatoaminotransferasa que de la alanino aminotransferasa, por lo cual el cociente suele ser superior a 1,5. En cuanto a las enfermedades con aumento de la fracción conjugada de la bilirrubina, las más frecuentes son las colestasis, tanto intra como extrahepáticas. Fevery J, Blanckaert N. Hiperbilirrubinemia. Asociación Catalana de Pacientes Hepáticos (ASSCAT) Pere Vergés 1, piso 8, despacho 11 "Hotel d’Entitats La Pau" 08020 Barcelona. Ante la persistencia de los síntomas acudió a un médico particular quien le dijo que tenía ... estaba disminuido de forma difusa, presentaba edema 1+/3+ con fóvea, simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores. No cursa con hemólisis y la función y la biopsia hepática son absolutamente normales. Hiperpigmentación difusa: más frecuente en pacientes con diálisis de larga evolución. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. En la ictericia de causa hepatocelular no suele aparecer acolia, salvo en la primera semana de una hepatitis aguda. Se encontró adentro – Página 24... e infiltración hemorrágica leptomeníngea basilar ; arterioesclerosis de los vasos cerebrales ; nefritis difusa crónica ; inicial hepatopatía ; pleuresía crónica adhesiva total a la derecha , parcial a la izquierda . Esta enfermedad no es siempre benigna, por lo que estos pacientes deben ser tratados con fenobarbital, de eficacia excelente, y con fototerapia para mantener las concentraciones de bilirrubina no conjugada por debajo de 26 mg/dl y evitar el desarrollo de trastornos neurológicos. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. 1). 0000001756 00000 n La elevación de la alfafetoproteína es prácticamente exclusiva del hepatocarcinoma. Algoritmo diagnóstico de las colestasis. Cuando la colestasis cursa con valores normales de bilirrubina, se denomina colestasis anictérica. La presencia de hipertransaminasemia muy elevada (superior a 1.000 U/l) es típica de la hepatitis aguda tóxica o viral. muy buenos resumenes para repasar. Se trata de un trastorno muy poco frecuente, de tipo familiar, de herencia autosómica recesiva, y que se caracteriza por un aumento de la bilirrubina conjugada de tipo fluctuante. Ante un paciente ictérico, es importante saber combinar los datos de la evaluación clínica con los marcadores analíticos, puesto que proporciona una elevada probabilidad de obtener un enfoque diagnóstico. Institut Cl? Fallecen antes del primer año de vida afectados de ictericia nuclear o kernicterus. Vol. La orientación diagnóstica del paciente con hiperbilirrubinemia precisa, en primer lugar, el conocimiento de la fracción de la bilirrubina que está elevada en el suero. Se encontró adentro – Página 136Bloqueos germinales , hipoplasia e hipoespermatogénesis : Estados hipofuncionales ( hipoespermatogénesis focal o difusa ) , quizá sea un estadio del mismo proceso patológico . Secundarios a uremia , hepatopatía crónica , cromosomopatía ... Existe una serie de exploraciones complementarias, entre las cuales la ecografía abdominal, dada su sencillez y bajo coste, es en la actualidad la técnica elemental para el diagnóstico ante cualquier paciente con ictericia. Se encontró adentro – Página 80... la miocardiopatía radioinducida se caracteriza por fibrosis intersticial y perivascular difusa de presentación no ... La hepatopatía crónica tiene un tiempo de latencia mayor ( 6-12 meses post - irradiación ) y se caracteriza por la ... ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Habitualmente, la hiperbilirrubinemia que se observa en las enfermedades hepatocelulares siempre va acompañada de una alteración de las pruebas hepáticas, particularmente de las transaminasas. Se encontró adentro – Página 231La cirrosis hepática es una enfermedad crónica, difusa e irreversible. A nivel histológico se produce una desestructuración generalizada del parénquima hepático, con desarrollo progresivo de fibrosis y formación de nódulos de ... Otro grupo de trastornos son los relacionados con alteraciones endocrinas. 0000043385 00000 n 0000043748 00000 n Embarazo e, lactancia, citopenias, enolismo, insuficiencia hepática o renal severa (filtrado glomerular 10 ml/min/m 2)Precaución si deshidratación, hepatopatía previa o infección activa Antagonistas del ácido fólico (sulfamidas, trimetoprim, fenitoína), AINE, azatioprina, ciclosporina, probenecid, radioterapia y retinoides orales. La ictericia consiste en la presencia de color amarillento tanto de la piel como de las mucosas, y se produce como consecuencia del depósito de bilirrubina, que es un pigmento de color amarillo-naranja procedente del catabolismo de la hemoglobina y de otras hemoproteínas. 0000003965 00000 n Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Su aparición es siempre consecutiva a una alteración del metabolismo de la bilirrubina y se detecta cuando su concentración plasmática es superior a 2 mg/dl. startxref IDIBAPS. 0000001137 00000 n 0000043655 00000 n Los dos aspectos iniciales para el diagnóstico son la realización de una historia clínica exhaustiva (episodios de ictericia, dolor abdominal, factores ambientales, viajes recientes, abuso de alcohol, consumo de fármacos, prurito, coluria, acolia y otros síntomas asociados pueden tener interés diagnóstico) y de una exploración física meticulosa. Además, pueden hallarse signos que orienten el diagnóstico etiológico, como la presencia de ascitis, circulación colateral abdominal, eritema palmar o arañas vasculares, telangiectasias, hipertrofia parotídea o Dupuytren, que suelen indicar la presencia de una cirrosis hepática. Hospital Cl??nic. La hiperbilirrubinemia mixta se presenta como consecuencia de una lesión hepatocelular en la que se alteran de forma simultánea varios pasos del metabolismo de la bilirrubina en el interior de la célula hepática. Puede encontrarse eosinofilia en las enfermedades parasitarias, en las hepatitis tóxicas medicamentosas y en los linfomas. 0000011745 00000 n 4. Hepatopatía crónica e. Pyostomatitis vegetans f. Estomatitis urémica ALTERACIONES SÍNTOMAS Y SIGNOS Enfermedad de Crohn n Tumefacción nodular o difusa de los tejidos orales y periorales con apariencia de ladrillo de la mucosa n Úlceras de apariencia … Los pródromos y la sintomatología acompañante también son de gran interés. El ayuno prolongado favorece el aumento de la bilirrubina no conjugada. 0000000016 00000 n Además, es útil por sus ventajas terapéuticas, puesto que permite realizar papilotomías, extracción de cálculos y colocación de drenajes biliares. Se encontró adentro – Página 306... de material mucinoso en los canalículos biliares (5% de los pacientes) dan lugar a una cirrosis hepática difusa. ... son las causas más frecuentes de muerte (∼80%); un 15% de los pacientes desarrollan una hepatopatía crónica. La coluria indica la existencia de una hiperbilirrubinemia conjugada. Se encontró adentro – Página 376Hepatopatía crónica : Cirrosis - Déficit de 4 , -AT Cirugía de shunt ... los glomérulos son grandes y muestran una lesión difusa y generalizada que afecta a la región mesangial y a las asas periféricas de los capilares glomerulares ... La bilirrubina conjugada es hidrosoluble, se deposita preferentemente en la piel, la conjuntiva, el velo del paladar y los vasos sanguíneos, y se filtra por el riñón. En pacientes con diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. 0000017346 00000 n En cuanto a las colestasis extrahepáticas, éstas presentan un mecanismo idéntico en todas sus formas, con independencia de su causa, que consiste en una obstrucción parcial o total de las vías biliares extrahepáticas que impiden el paso de la bilis hasta el duodeno. Las hepatitis virales van precedidas con frecuencia de malestar general, anorexia, náuseas o molestias abdominales. La ictericia mixta se presenta como consecuencia de una lesión hepatocelular en la que se alteran de forma simultánea varios pasos del metabolismo de la bilirrubina en el interior de la célula hepática. En la coledolitiasis la acolia suele ser intermitente, mientras que en las neoplasias habitualmente es continua. La enfermedad de Crigler-Najjar es de herencia autosómica recesiva y poco frecuente. Los pacientes con lesiones agudas o subagudas suelen presentar malestar general, un valor de las transaminasas superior a 10 veces el valor normal y una moderada elevación de las enzimas de colestasis. Colangiografía transparietohepática (CTPH). Hay una mutación en el gen responsable del transporte de la bilirrubina y otros aniones orgánicos a través de la membrana canalicular del hepatocito. El aclaramiento de la bromosulftaleína es normal. 0000006971 00000 n El diagnóstico se basa en el aumento moderado de la bilirrubina no conjugada, la ausencia de hemólisis y la normalidad rigurosa de la función hepática. 0000011182 00000 n Si el lugar donde radica esta alteración es el hepatocito o las vías biliares situadas en el interior del parénquima hepático, la colestasis es intrahepática; por el contrario, si la obstrucción es posterior a la salida de las vías biliares del hígado recibe el nombre de extrahepática. Ante un paciente ictérico es importante hacer el diagnóstico etiológico. Se encontró adentro – Página 533histotóxica 207 Hipoxia 216,439 cerebral difusa 129 isquémica global 206 oligoémica 228 oligoémica global 207 ... aguda 456 colestásica 432 fulminante 261 hepatocelular 432 granulomatosa 432 tóxica 432 crónica , ver hepatopatía crónica ...
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